貴社名 |
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ふりがな |
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担当者名 |
様 |
ふりがな |
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部署名 |
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都道府県 |
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郵便番号 |
− |
住所 |
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ビル・マンション名 |
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TEL |
例:0568-41-6226 |
FAX |
例:0568-41-6276 |
E-mail |
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建材用/空気中 チェック項目 |
建物名称 |
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試料種類 |
吹き付け材 |
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※採取部位施工年 |
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吹き付け材以外 |
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※採取部位施工年 |
採取場所 |
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試料採取 |
自社で採取を行う |
弊社に採取を依頼する |
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収集 |
持込(郵送を含む) |
採取年月日(希望日) |
年月 日 |
試料採取者 |
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報告書宛名 |
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作成部数(通常1部) |
部 |
建材用チェック項目 |
分析方法/分析項目 |
JIS A 1481 |
X線回折法(定性分析) |
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位相差顕微鏡(分散染色法) |
X線回折法(定量分析) |
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定性分析結果が『石綿含有せず』の場合でも、定量分析を希望する |
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※通常、定性分析結果が『石綿含有せず』の場合は、定量分析は実施しません。 |
簡易分析 |
簡易分析を希望する |
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注)法的な証明、根拠に使用することはできません。
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ロックウール等(鉄を含んだ人口石綿)には使用できません。 |
納期希望日 |
位相差 定性分析迄 年月 日 |
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定量分析迄 年月 日 |
空気中チェック項目 |
採取箇所数 |
箇所 |
測定方法 |
環境庁モニタリングマニュアル |
作業環境測定ガイドブック |
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繊維状物質測定マニュアル(社団法人日本作業環境測定協会) |
分析項目 |
石綿繊維濃度(位相差顕微鏡による計数法) |
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石綿繊維濃度(低温灰化−位相差顕微鏡による分散染色法) |
納期希望日 |
年月 日 |